拘縮を起こしている組織・病態を正確に把握する。（自動・他動運動や健側との比較）
問診（いつから？固定期間？ どのような動作が不自由か？どんなときに痛むか？ など）、視診・触診（動作観察、代償運動はないか？ 緊張はないか？ 腫れや熱感や圧痛はないか？ など）を正確に行う。また、実際に関節を動かして可動域をみることが必要である。

• 目的
  可動域を大きくし柔軟性を高める。
  筋肉への効果的な刺激と緊張緩和・筋萎縮の抑制・代謝の向上・筋痛の緩和など。
• 種類
  ＊動的ストレッチ
  反動をつけずに目的の筋肉の伸張と収縮を繰り返す。関節周囲筋の動きを潤滑にして滑液の分泌を促す。ウォーミングアップに適している。

  ＊静的ストレッチ
  目的の筋肉をゆっくり伸ばして適度に伸ばしたところでその姿勢を２０～３０秒間に保持する。疲労回復に適している。（一過性に血流をとめ、緩ました時に血流をあげる作用）

• 体幹側からの可動を目指す。
  （例　肩甲骨→肩→肘→手首→手指）
  →神経は中枢から末梢へ伝達される為。
• 伸ばす筋肉を意識し、関節をまたがずに次の関節は保持し、筋のみにストレッチがかかるように意識する。
  （起始から停止を伸ばすのがストレッチ、起始に停止が近づいてくるのが筋収縮）

留意点

＊息を止めない
＊弾みをつけない
＊過剰な力を加えない
（筋力低下した筋への持続的伸張は、過度の弛緩を招く危険がある）
＊関節部の痛む時は中止する
＊翌日に疲労・疼痛を残さない
＊過剰押圧による局所痛、炎症部位への施術を避ける

注意すべき脱臼の例

1. 人工股関節置換術後における脱臼
   ・股関節の深さ？
   正常股関節のかみ合わせの深さ＝約２０mm～２５mm
   人工股関節のかみ合わせの深さ＝約１１mm～１６mm

   ・脱臼はなぜ起こる？
   互いにこすれる際の摩擦を少なくさせる目的で浅くする。

   ・脱臼しやすい関節位置は？
   後方脱臼→屈曲→内転→内旋（しゃがんで股を閉じる姿勢or座位で靴下を履く動作など）
   前方脱臼→外旋→伸展→内転でさらに憎悪（つま先を外に向けて足を後ろに伸ばした姿勢）

   ・注意する期間は？
   術後３ヶ月以内が最も危険。３ヶ月以上たつと人工関節に瘢痕組織が出来、脱臼しにくくなるが、かみ合わせが浅い為注意は必要。周囲筋力強化により強さが左右される。

2. 肩関節における脱臼
   ・脱臼しやすい関節位置は？
   脱臼方向：９５％以上が前方脱臼。特に烏口突起下へ外れる脱臼が多い。
   肩外転→伸展→外旋（骨頭が前方または前下方に押し出される動き）
   ※拘縮は肩内転→内旋なのでＲＯＭ運動の際は肩関節保持が絶対！

高齢者の中には関節可動域が非常に狭く、軽い関節運動や不意の加重により脱臼してしまうケースが多々あります。
ＲＯＭ運動を行う際、リスク、注意する点またリスクを減らす施術例を以下に記載します。

• 肩関節①
  リスク：肩関節の損傷・脱臼・周囲の筋の損傷
  注意点：痛み・抵抗の少ない可動域範囲で行う事
  ＜施術例＞
  １．肩峰部を押さえる。
  ２．患者の肘を屈曲させ、肘頭を包むように持つ。
  ３．「２」を主動にしてＲＯＭ訓練を行う。「１」の部分で関節音などを確認しながら行う。
• 肩関節②
  リスク：回旋腱板の損傷、肩関節の脱臼
  注意点：抵抗の無い可動域内で行う
  ＜施術例＞
  １．肩峰部を包むように押さえる。
  ２．患者に肘を屈曲させ、腕相撲のような形で手を握る。
  ３．内・外転を行う（外転時に注意）。
• 肘関節
  リスク：肘関節周囲の損傷、肩関節の損傷・脱臼
  注意点：上腕部の角度が変わらないように気を配る。肘関節が体幹に近い方が肩関節脱臼のリスクが少ない。
  ＜施術例＞
  １．上腕骨遠位付近を持つ。この時、母指は上腕二頭筋腱に触れるようにする。
  ２．腕相撲のような形で手を握る。
  ３．屈曲・伸展を行う（屈曲から行う事）。
• 手関節
  ＜施術例＞
  １．前腕を保持し、もう一方の手で手のひらを掴む（指は自由に動く状態にしておく）。
  ２．指は自由に伸ばせる状態にして手首を下に曲げる。次に手首を上に曲げる。
• 手指
  ＜施術例＞
  前腕を支え、手首を下に曲げた状態で固定を保ちながら、もう一方の手で指先を下から持ち上げる。
• 股関節①（内転硬縮優位時）
  リスク：大腿骨頭周囲の損傷
  注意点：過外転に注意する
  ＜施術例＞
  １．大転子部を押さえる。
  ２．膝内の内側に手を当てゆっくり外転を行う。
• 股関節②（屈曲・伸展）
  リスク：股関節周囲の損傷・足関節の損傷
  注意点：外転した状態で行わない事
  ＜施術例１＞
  １．つま先を天井に向け、片方の膝を曲げ膝窩に手をいれる。
  ２．もう一方の足を少し浮かせ、足関節が６０～９０度になるように踵を包み込むように持つ。
  ３．踵を押すように屈曲させ進行方向は膝窩の手で調整する。
  ４．伸展時は踵の手の力を徐々に抜いていく。
  ５．回旋を加える場合は踵の向きで調整する。
  ＜施術例２＞
  １．つま先を天井に向け、片方の膝を曲げる。
  ２．曲げた足の膝の上に手を置き、もう一方の手は伸ばした足の膝の上に置き押さえる。
  ３．胸に近づけるように深く曲げ、伸ばした足はベッドから離れないようにする。
• 足関節
  ＜施術例＞
  １．膝を伸ばして仰向けになる。
  ２．踵を引っ張りながら、前腕部分で足の付け根の膨らみ部分に圧力をかける。
  ３．膝方向に曲げる。

• 【肩】
  外旋：棘下筋、小円筋
  内旋：肩甲下筋、大胸筋、広背筋、大円筋
  外転：三角筋、棘上筋、上腕二頭筋長頭
  内転：広背筋、大円筋、大胸筋
  屈曲：三角筋、大胸筋、烏口腕筋
  伸展：広背筋、三角筋、大円筋
• 【肘】
  屈曲：上腕二頭筋、上腕筋、腕橈骨筋
  伸展：上腕三頭筋、肘筋
• 【前腕】
  回内：円回内筋、方形回内筋
  回外：回外筋、上腕二頭筋
• 【手】
  屈曲：橈側手根屈筋、尺側手根屈筋、長掌筋
  伸展：長橈側手根伸筋、短橈側手根伸筋
• 【股関節】
  外転：中殿筋、小殿筋、大腿筋膜張筋、大殿筋
  内転：大内転筋、長・短内転筋、恥骨筋、薄筋
  屈曲：腸腰筋、大腿直筋、恥骨筋、大腿筋膜張筋、縫工筋、長・短内転筋、大内転筋
  伸展：大殿筋、大腿二頭筋、半膜様筋、半腱様筋
• 【膝】
  屈曲：大腿二頭筋、半膜様筋、半腱様筋
  伸展：大腿四頭筋、大腿筋膜張筋
• 【足】
  屈曲（底屈）：腓腹筋、ヒラメ筋、長腓骨筋
  伸展（背屈）：前脛骨筋、第三腓骨筋

• 【肩】
  上腕を体幹に接して肘関節を前方９０度に屈曲した肢位で行う。
  外旋：６０度
  内旋：８０度

  体幹の側屈が起こらないように９０度以上になったら前腕を回外する事を原則とする。
  外転（側方挙上）：１８０度
  内転：０度

  前腕は中間位とする。体幹が動かないように固定する。脊柱が前後屈しないように注意する。
  屈曲（前方挙上）：１８０度
  伸展（後方挙上）：５０度

• 【肘】
  前腕は回外位とする。
  屈曲：１４５度
  伸展：５度
• 【前腕】
  肩の回旋が入らないように肘を９０度に屈曲する。
  回内：９０度
  回外：９０度
• 【手】
  前腕は中間位とする。
  屈曲（掌屈）：９０度
  伸展（背屈）：７０度
  母指第１基節、末節骨　伸展：１０度
  第２－５基節骨　伸展：４５度
  第２－５中節、末節骨　伸展：０度
• 【股関節】
  背臥位で骨盤を固定する。下肢は外旋しないようにする。内転の場合は、反対側の下肢を屈曲挙上してその下を通して内転させる。
  外転：４５度
  内転：２０度

  骨盤と脊柱を十分に固定する。屈曲は背臥位にし、膝を屈曲した状態で行う。伸展は腹臥位にし、膝伸展位で行う。
  屈曲：１２５度
  伸展：１５度

• 【膝】
  背臥位にて屈曲は股関節を屈曲位で行う。
  屈曲：１３０度
  伸展：０度
• 【足】
  背臥位にて膝関節を屈曲位で行う。
  屈曲（底屈）：４５度
  伸展（背屈）：２０度