胸郭出口症候群の症状や病態

胸郭出口症候群は、手、頸部、肩、腕の疼痛および知覚異常を特徴とする一群の疾患です。
腕神経叢は胸郭の出口を横切っているため、この疾患には腕神経叢（および鎖骨下動静脈）の圧迫が関わっていると考えられます。

腕神経叢は斜角筋の下および第１肋骨の上で胸郭出口を横切って腋窩に入るため、胸郭出口症候群には腕神経叢の下神経幹（および鎖骨下動静脈）の圧迫がときに関与していますが、明らかではありません。
頸肋（胎生期の下位頚椎から出ている肋骨の遺残したもの）、第１肋骨の異常、斜角筋の停止もしくは位置の異常、または鎖骨骨折の変形治癒による圧迫が関係していることもあります。

胸郭出口症候群は女性に多く、通常は３５～５５歳に発症します。

症状

つり革につかまる時のように腕を挙げる動作で、上肢のしびれや肩や腕、肩甲骨周囲に痛みが生じ、また前腕尺側と手の小指側に沿ってうずく、また、時には刺すような痛みとしびれ感、ビリビリ感などの感覚障害に加え、手の握力低下と細かい動作がしにくいなどの運動麻痺の症状があります。

手指の運動障害や握力低下のある例では、手内筋の萎縮により手の甲の骨の間がへこみ、手のひらの小指側の盛り上がりがやせます。

鎖骨下動脈が圧迫されると、上肢の血行が悪くなって腕は白っぽくなり、痛みが生じます。
鎖骨下静脈が圧迫されると、手・腕は静脈血のもどりが悪くなり、青紫色になります。

原因と病態

上肢や、その付け根の肩甲帯の運動や感覚を支配する腕神経叢（通常脊髄から出て来る第５頚神経から第８頚神経と第１胸神経から形成される）と鎖骨下動脈は、

前斜角筋と中斜角筋の間
鎖骨と第１肋骨の間の肋鎖間隙
小胸筋の肩甲骨烏口突起停止部の後方

を走行するが、それぞれの部位で絞めつけられたり、圧迫されたりする可能性があります。

その絞扼（こうやく）部位により、斜角筋症候群、肋鎖症候群、小胸筋症候群（過外転症候群）と呼ばれますが、総称して胸郭出口症候群と言います。

胸郭出口症候群は神経障害と血流障害に基づく上肢痛、上肢のしびれ、頚肩腕痛を生じる疾患の一つです。
頚肋も原因の一つです。

診断

鎖骨上窩の頸椎寄りのところの触診で、骨性の隆起を触れば頸肋の可能性があります。
①、②の腕神経叢部を押すと上肢に放散する痛みを生じます。
筋骨格系機能障害における症状の部位を特定する目的で行われる整形外科徒手検査法にて検査を行います。
Ｘ線（レントゲン）検査で頸肋がないかどうか、肋鎖間隙撮影（鎖骨軸写像）で鎖骨や第１肋骨の変形によりこの間隙が狭くなっていないか確認します。
同じ様な症状を呈する頚椎椎間板ヘルニア、頚椎症、肘部管症候群、脊髄空洞症、腕神経叢腫瘍、脊髄腫瘍などの疾患を除外できれば、胸郭出口症候群の可能性が高くなります。